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城乡居民、城镇职工门诊慢特病报销政策

发布时间:2024-10-31 11:10 信息来源: 永济市医疗保障局 【字体: 打印本页
信息索引号 1408810058/2024-00740 发布时间 2024-10-31
发布机构 永济市医疗保障局 文号
主题词 其他 体裁 其他

  我市执行全省统一的46种门诊慢特病病种范围和准入(退出)标准。符合目录规定的46种门诊慢特病两种及以上的,仅可选择享受其中一种慢特病待遇。自资料受理起,办理时限最长不超过20个工作日。

  1.门诊慢特病审批、复审定点:永济市人民医院、永济市中医医院、永济电机医院、永济市黄河中医院。

  办理资料:1)原则上为二级及以上医保定点医疗机构病历,门诊病历需就诊医疗机构医保部门盖章。除有明确时限规定的,确诊住院病历可不受病历年限限制。(2)其他资料:患者本人社保卡、身份证复印件、一寸照片2张。

  需要继续复审的8个病种在待遇有效期截止当月要重新提交申请鉴定及近期相关检查检验报告。免复审的39个病种到期需要续章确认。

  2.慢特病患者持慢特病管理手册和身份证,到市镇两级定点医疗机构、定点药店就医或购药,使用医保电子凭证或社保卡直接结算。门诊慢特病购药范围不包括门诊特药(也即“双通道药品”)。定点医药机构见下表。

  

 

  永济市慢病定点医药机构汇总表

  

 

  

 

  

 

  

 

  

 

  

 

  

 

 序号

  

 

  机构名称

  

 

  是否慢病审批定点

  

 

  职工/居民

  购药定点

  

 

  联系地址

  

 

  联系电话

  

 

  1

  

 

  永济市人民医院

  

 

  

  

 

  职工、居民

  

 

  永济市银杏东街9号

  

 

  03598023924

  

 

  2

  

 

  永济市中医医院

  

 

  

  

 

  职工、居民

  

 

  永济市河东大道南38号

  

 

  03598022807

  

 

  3

  

 

  永济电机医院

  

 

  

  

 

  职工、居民

  

 

  永济市电机大街18号

  

 

  03598072165

  

 

  4

  

 

  永济康宁医院

  

 

  

  

 

  职工、居民

  

 

  永济市振兴东街24号

  

 

  18635985696

  

 

  5

  

 

  永济黄河中医院

  

 

  

  

 

  职工、居民

  

 

  永济市舜都大道北段汽车站对面

  

 

  03598088050

  

 

  6

  

 

  永济忠愍医院

  

 

  

  

 

  职工、居民

  

 

  永济市舜都大道北端576号

  

 

  03598200003

  

 

  7

  

 

  永济市肝胆胃病专科医院

  

 

  

  

 

  职工、居民

  

 

  永济市中山东街39号

  

 

  15364895630

  

 

  8

  

 

  永济哮喘病专科医院

  

 

  

  

 

  职工、居民

  

 

  永济市蒲州镇蒲州北街

  

 

  03598462275

  

 

  9

  

 

  永济文正脑心肾专科医院

  

 

  

  

 

  职工、居民

  

 

  永济市东丰南路93号

  

 

  03598032510

  

 

  10

  

 

  永济市医疗集团城北街道社区卫生服务中心(永济市第三医院)

  

 

  

  

 

  职工、居民

  

 

  永济市城北街道舜都市场四区

  

 

  03596339163

  

 

  11

  

 

  永济市医疗集团城东街道社区卫生服务中心

  

 

  

  

 

  居民

  

 

  永济市城东街道郭李村

  

 

  03598293329

  

 

  12

  

 

  永济市城西街道社区卫生服务中心

  

 

  

  

 

  居民

  

 

  永济市河东大道南38号

  

 

  13835926279

  

 

  13

  

 

  永济市城西街道电机社区卫生服务中心

  

 

  

  

 

  居民

  

 

  永济市电机大街18号

  

 

  03598072165

  

 

  14

  

 

  永济市赵柏社区卫生服务中心

  

 

  

  

 

  居民

  

 

  永济市城北街道赵柏村

  

 

  14797462218

  

 

  15

  

 

  永济市医疗集团韩阳镇卫生院

  

 

  

  

 

  居民

  

 

  永济市韩阳镇北街

  

 

  03598302224

  

 

  16

  

 

  永济市韩阳镇卫生院首阳分院

  

 

  

  

 

  居民

  

 

  永济市韩阳镇长旺村

  

 

  03598302224

  

 

  17

  

 

  永济市医疗集团蒲州镇卫生院

  

 

  

  

 

  居民

  

 

  永济市蒲州镇西街1号

  

 

  15935950660

  

 

  18

  

 

  永济市蒲州镇卫生院文学分院

  

 

  

  

 

  居民

  

 

  永济市蒲州镇西文学

  

 

  03598480133

  

 

  19

  

 

  永济市医疗集团栲栳镇卫生院

  

 

  

  

 

  居民

  

 

  永济市栲栳镇西街2号

  

 

  03598128212

  

 

  20

  

 

  永济市栲栳镇卫生院常青分院

  

 

  

  

 

  居民

  

 

  永济市栲栳镇常青村

  

 

  15581968656

  

 

  21

  

 

  永济市张营镇卫生院

  

 

  

  

 

  居民

  

 

  永济市张营镇张营村

  

 

  03598130263

  

 

  22

  

 

  永济市医疗集团开张镇卫生院

  

 

  

  

 

  居民

  

 

  永济市开张镇开张街008号

  

 

  16635944600

  

 

  23

  

 

  永济市开张镇卫生院黄营分院

  

 

  

  

 

  居民

  

 

  永济市开张镇黄营街

  

 

  16635944600

  

 

  24

  

 

  永济市医疗集团卿头镇卫生院

  

 

  

  

 

  居民

  

 

  永济市卿头镇西街

  

 

  03598398257

  

 

  25

  

 

  永济市卿头镇中心卫生院董村分院

  

 

  

  

 

  居民

  

 

  永济市卿头镇董村

  

 

  03598114132

  

 

  26

  

 

  永济市医疗集团虞乡镇卫生院

  

 

  

  

 

  居民

  

 

  永济市虞乡镇东街23号

  

 

  03598107995

  

 

  27

  

 

  永济市第二人民医院清华分院

  

 

  

  

 

  居民

  

 

  永济市虞乡镇清华村

  

 

  13466972872

  

 

  28

  

 

  永济市城西街道任阳卫生院

  

 

  

  

 

  居民

  

 

  永济市城西街道任阳街

  

 

  03598063194

  

 

  29

  

 

  永济市万民大药房连锁有限公司舜都店

  

 

  

  

 

  职工、居民

  

 

  永济市舜都大道南15号

  

 

  15603597838

  

 

  30

  

 

  山西康译仁和医药连锁有限公司迎新店

  

 

  

  

 

  职工、居民

  

 

  永济市迎新东街26-3

  

 

  13935915845

  

 

  31

  

 

  山西康译仁和医药连锁有限公司条山西街店

  

 

  

  

 

  职工、居民

  

 

  永济市城西街道中山西街4-1

  

 

  18735675084

  

 

  32

  

 

  永济市康帝大药房

  

 

  

  

 

  职工、居民

  

 

  永济市舜都大道北段邮政大楼南200米

  

 

  13546588222

  

 

  33

  

 

  永济市舜康大药房

  

 

  

  

 

  职工、居民

  

 

  永济市银杏东街110号

  

 

  13191246339

  

 

  34

  

 

  永济市同康大药房有限公司卿头店

  

 

  

  

 

  职工、居民

  

 

  永济市卿头镇卿头村

  

 

  13834944825

  

 

  35

  

 

  山西仁信惠泽医药有限公司虞乡店

  

 

  

  

 

  职工、居民

  

 

  永济市虞乡镇北门口

  

 

  18636319567

  

 

  36

  

 

  永济市健和医药销售有限公司蒲州药店

  

 

  

  

 

  职工、居民

  

 

  永济市蒲州镇蒲州北街

  

 

  15534866706

  

 

  37

  

 

  永济市栲栳圣惠大药房

  

 

  

  

 

  职工、居民

  

 

  永济市栲栳镇栲栳街

  

 

  15534821001

  

 

  门诊慢特病按照设置的起付线、支付比例和最高支付限额报销。城镇职工可选择3家定点医药机构购药,每次用药不限制药品品种数。

  参保患者当年发生符合政策规定的病种医保目录范围内的医药费用按规定报销(使用乙类项目的,需先行负担乙类项目个人自付部分,再按照规定的支付比例进行报销),年度支付限额不得超过病种限额,门诊慢特病医保基金年度支付限额纳入参保居民、参保职工统筹基金年度最高支付限额。享受公务员医疗补助的参保人员,在按照职工慢特病报销的基础上,公务员医疗费用再补助8%。

  特别提醒:恶性肿瘤门诊治疗、高血压、糖尿病、器官移植抗排异治疗、透析等5个病种已开通省内外异地就医直接结算,办理了异地长期备案的患者在全国各地开展门诊慢特病异地就医直接结算的定点医药机构符合规定的费用使用社保卡/医保电子凭证(医保码)直接结算。临时外出就医人员建议自费后,拿回市政务服务中心医保窗口手工报销。

  具体的免复审病种、办结时限、待遇标准见下表。

  

 

  门诊慢特病病种支付标准

  

 

  序号

  

 

  病种

  

 

  居民

  

 

  职工

  

 

  办结时限

  

 

  复审期限

  

 

  支付比例(%)

  

 

  支付限额(元)

  

 

  支付比例(%)

  

 

  支付限额(元)

  

 

  1

  

 

  恶性肿瘤门诊治疗

  

 

  70

  

 

  /

  

 

  80

  

 

  /

  

 

  即时办结

  

 

  免复审

  

 

  2

  

 

  器官移植抗排异治疗

  

 

  70

  

 

  /

  

 

  80

  

 

  /

  

 

  即时办结

  

 

  免复审

  

 

  3

  

 

  血友病

  

 

  70

  

 

  /

  

 

  80

  

 

  /

  

 

  即时办结

  

 

  免复审

  

 

  4

  

 

  尿毒症透析

  

 

  血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流支付限额分别为:一类医疗机构450元/次、450元/次、650元/次、850元/次,二类医疗机构400元/次、400元/次、600元/次、800元/次(四种治疗办法每周合计不超过三次);腹膜透析:每日不超过160元。

  

 

  即时办结

  

 

  免复审

  

 

  血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、腹膜透析使用药品费用、并发症和副作用使用药品费用、治疗过程中必要的检查检验费用报销比例,居民为70%,职工为80%。

  

 

  5

  

 

  结核病

  

 

  70

  

 

  /

  

 

  80

  

 

  /

  

 

  即时办结

  

 

  免复审

  

 

  6

  

 

  重性精神疾病(包括精神分裂症、双相障碍、妄想性障碍、分裂情感性障碍、 癫痫性精神病、重度以上精神发育迟滞)

  

 

  70

  

 

  /

  

 

  80

  

 

  /

  

 

  即时办结

  

 

  免复审

  

 

  7

  

 

  肾病综合征(原发性)

  

 

  70

  

 

  375

  

 

  80

  

 

  /

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  复审

  

 

  8

  

 

  慢性肾功能不全

  

 

  70

  

 

  360

  

 

  80

  

 

  415

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  9

  

 

  肺源性心脏病

  

 

  70

  

 

  95

  

 

  80

  

 

  /

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  10

  

 

  心脏瓣膜病(器质性)

  

 

  70

  

 

  130

  

 

  80

  

 

  150

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  11

  

 

  慢性心力衰竭

  

 

  70

  

 

  80

  

 

  80

  

 

  105

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  12

  

 

  慢性阻塞性肺疾病

  

 

  70

  

 

  85

  

 

  80

  

 

  115

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  13

  

 

  冠状动脉粥样硬化性心脏病

  

 

  70

  

 

  210

  

 

  80

  

 

  /

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  14

  

 

  股骨头坏死

  

 

  70

  

 

  75

  

 

  80

  

 

  95

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  15

  

 

  高血压3级(极高危)

  

 

  70

  

 

  80

  

 

  80

  

 

  /

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  16

  

 

  中枢神经系统脱髓鞘疾病

  

 

  70

  

 

  120

  

 

  80

  

 

  155

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  17

  

 

  支气管哮喘

  

 

  70

  

 

  80

  

 

  80

  

 

  105

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  复审

  

 

  18

  

 

  膝关节骨性关节炎

  

 

  70

  

 

  80

  

 

  80

  

 

  105

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  19

  

 

  慢性骨髓炎(化脓性)

  

 

  70

  

 

  80

  

 

  80

  

 

  105

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  复审

  

 

  20

  

 

  强直性脊柱炎

  

 

  70

  

 

  80

  

 

  80

  

 

  105

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  21

  

 

  白癜风

  

 

  70

  

 

  80

  

 

  80

  

 

  105

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  22

  

 

  银屑病

  

 

  70

  

 

  80

  

 

  80

  

 

  105

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  23

  

 

  系统性硬化症

  

 

  70

  

 

  105

  

 

  80

  

 

  140

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  24

  

 

  脉管炎

  

 

  70

  

 

  80

  

 

  80

  

 

  105

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  25

  

 

  病毒性肝炎(慢性)

  

 

  70

  

 

  95

  

 

  80

  

 

  /

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  复审

  

 

  26

  

 

  类风湿性关节炎

  

 

  70

  

 

  85

  

 

  80

  

 

  115

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  27

  

 

  肝硬化(失代偿期)

  

 

  70

  

 

  420

  

 

  80

  

 

  480

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  28

  

 

  炎症性肠病

  

 

  70

  

 

  105

  

 

  80

  

 

  140

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  复审

  

 

  29

  

 

  脑血管病后遗症

  

 

  70

  

 

  75

  

 

  80

  

 

  /

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  30

  

 

  帕金森病

  

 

  70

  

 

  200

  

 

  80

  

 

  /

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  31

  

 

  癫痫

  

 

  70

  

 

  75

  

 

  80

  

 

  95

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  复审

  

 

  32

  

 

  干燥综合征[舍格伦]

  

 

  70

  

 

  85

  

 

  80

  

 

  115

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  33

  

 

  糖尿病(合并严重并发症)

  

 

  70

  

 

  85

  

 

  80

  

 

  /

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  34

  

 

  再生障碍性贫血(慢性)

  

 

  70

  

 

  420

  

 

  80

  

 

  /

  

 

  即时办结

  

 

  免复审

  

 

  35

  

 

  甲状腺功能减退症

  

 

  70

  

 

  55

  

 

  80

  

 

  65

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  

 

  甲状腺功能亢进症

  

 

  70

  

 

  55

  

 

  80

  

 

  65

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  复审

  

 

  36

  

 

  免疫性血小板减少症(原发性)

  

 

  70

  

 

  105

  

 

  80

  

 

  140

  

 

  即时办结

  

 

  复审

  

 

  37

  

 

  重症肌无力

  

 

  70

  

 

  80

  

 

  80

  

 

  105

  

 

  即时办结

  

 

  免复审

  

 

  38

  

 

  阿尔茨海默病

  

 

  70

  

 

  85

  

 

  80

  

 

  115

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  39

  

 

  系统性红斑狼疮

  

 

  70

  

 

  260

  

 

  80

  

 

  /

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  40

  

 

  原发性骨髓纤维化

  

 

  70

  

 

  450

  

 

  80

  

 

  /

  

 

  即时办结

  

 

  免复审

  

 

  41

  

 

  真性红细胞增多症

  

 

  70

  

 

  300

  

 

  80

  

 

  /

  

 

  即时办结

  

 

  免复审

  

 

  42

  

 

  原发性血小板增多症

  

 

  70

  

 

  300

  

 

  80

  

 

  /

  

 

  即时办结

  

 

  免复审

  

 

  43

  

 

  氟骨病

  

 

  70

  

 

  70

  

 

  80

  

 

  80

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  44

  

 

  大骨节病

  

 

  70

  

 

  150

  

 

  80

  

 

  175

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  45

  

 

  克山病

  

 

  70

  

 

  300

  

 

  80

  

 

  345

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  46

  

 

  肝豆状核变性

  

 

  65

  

 

  1000

  

 

  75

  

 

  1500

  

 

  不超过20个工作日

  

 

  免复审

  

 

  咨询电话:0359-8086665