2023年医保政策宣传第三期 （门诊慢特病如何办理和报销？）

       门诊慢特病如何办理和报销？

       1. 门诊慢特病办理地点：永济市人民医院、市中医院、电机医院。
       2. 办理资料：（1）参加城乡居民医保患者可持二级及以上医疗机构病历复印件及病种相关检查、化验报告等资料，对于诊断证明、门诊病历及相关检查检验报告能够证明病情，且符合准入标准的，不再提供住院病历复印件。确诊住院病历可不受病历年限限制（2）其他资料:患者本人社保卡、身份证、一寸照片2张。
       3. 符合目录规定的45种门诊慢特病两种及以上的，仅可选择享受其中一种慢特病待遇。参保患者通过受理的20个工作日后可享受门诊慢特病待遇，有效期为二年，到期前要重新提交申请鉴定及近期相关检查检验报告（恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排斥治疗、尿毒症透析、血友病、结核病、肺源性心脏病、器质性心脏瓣膜病、系统性硬化症、脉管炎、帕金森病、阿尔茨海默病、肝硬化失代偿期12个免审病种除外），审核通过后可继续享受门诊慢特病待遇。恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排斥治疗、尿毒症透析、血友病、再生障碍性贫血（慢性）、免疫性血小板减少症（原发性）、原发性骨髓纤维化、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、重性精神疾病、结核病、重症肌无力12个病种，随时受理，即时办结。
       4. 慢性病患者持《永济市城乡居民医疗保险门诊慢性病管理手册》和身份证，到市镇两级定点医疗机构、定点药店就医或购药，使用医保电子凭证或社保卡直接结算。门诊慢性病购药范围不包括门诊特药购药。
       5. 门诊慢性病按照《居民医保门诊慢性病支付标准》设置的起付线、支付比例和最高支付限额报销，其中：6个参照住院管理的特殊治疗病种（恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、尿毒症透析、重性精神病和结核病），其符合规定的费用纳入大病保险报销范围，其余39个病种基本医保和大病保险的支付比例按照设置的支付比例执行，个人负担费用不纳入大病保险报销范围，参保患者当年发生符合政策规定的病种医保目录范围内的医药费用按规定报销，年度支付限额不得超过病种限额，门诊慢性病医保基金年度支付限额纳入居民医保统筹基金年度最高支付限额。

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