永济市医疗保障局 2023年度法治政府建设情况报告

　　今年以来，在市委市政府的坚强领导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，结合《党政主要负责人履行法治政府建设第一责任人职责清单》，全面提升了医疗保障系统法治建设新水平，推进医疗保障法治建设工作取得新成效。现将具体情况报告如下：

   一、主要做法

　　（一）学习贯彻落实习近平法治思想及普法宣传情况

　　一是局党组中心组建立季度学法制度，坚持法治学习和意识形态工作齐头并进。领导干部带头对习近平法治思想、宪法法律、党内法规等内容开展研讨学习，以习近平总书记《论坚持全面依法治国》、《习近平法治思想学习纲要》等权威读本为载体，充分盘活学习强国、干部在线等线上平台学习资源，引导党员干部读原著、学原文、悟原理，推动习近平法治思想学习走深走实，增强干部职工自觉运用法治思维、法治方式防范化解重大风险，运用习近平法治思想指导实践、推动工作的能力。

　　二是普法坚持扩充“9”个“一”，持续丰富宣传形式。与融媒体中心合作开设一个专题栏目，不定期公布医保政策法规；利用永济市人民政府官网搭建一个专题网页，确保信息公开透明；邀请当地网红团队拍摄一个普法视频，利用影响力扩充受众范围；整理部门法规印发一批宣传材料，发挥传统方式“面对面”的动员优势；利用居民住宅区、公园宣传栏拓宽一批宣传阵地；邀请法律顾问开办一场专题培训，强化专业人员在依法管理中的作用；组织两定机构签订一次信用承诺，切实增强行业自律意识；开展一批打击欺诈骗保典型案例警示教育活动，引导两定机构自觉规范诊疗行为；组织对基层定点医疗机构一轮全覆盖督导检查，逐户讲政策、讲形势，通网络，教操作，将普法宣传工作融入业务经办日常，利用国家宪法日等重要时间节点，充分发挥集中宣传的规模优势，坚持教育与惩戒相结合，形成人人知法、懂法、守法的良好局面。

　　（二）党领导法治建设制度和工作机制贯彻落实、发挥作用情况

　　成立法治政府建设工作领导小组，结合医疗保障工作实际，制定年度法治工作要点。党组书记高度重视，对照党政主要负责人履行法治建设第一责任人清单履职尽责，坚持法治建设与业务工作同频共振，同向发力。重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要案件亲自督办，确保法治建设各项工作有安排、有部署、有落实。班子成员严格落实领导干部述职述法制度要求，将述法工作作为年终述职重要内容，履行法治政府建设责任。专职负责人认真落实《法治中国建设规划（2020-2025年）》《法治社会建设实施纲要（2020-2025年）》《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》，协调各部门掌握工作进展，按期开展“一规划两纲要”进展报送工作，为法治政府建设提供医保答卷。

　　（三）深入推进依法行政、加快建设法治政府情况

　　一是已建立完善行政执法三项制度及配套制度，包括执法公示制度、全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度、执法决定信息公开发布撤销更新制度、行政执法统计年报制度。二是调整复议相关执法文书，配备4台执法记录仪，2支录音笔，编制5个清单，绘制1个流程，包括执法事项清单、随机抽查事项清单、执法人员清单、音像事项清单、重大执法决定法制审核目录清单、执法事项流程图。监管人员能够严格对照行政执法三项制度要求，在检查稽核过程中佩戴执法记录仪，开展全过程记录。目前尚未办理过行政执法类案件。三是全面实行行政执法人员持证上岗和资格管理制度。行政编制人员6人全部取得执法资质，无工勤、聘干人员执法情况。四是组织行政执法人员参加“行政执法大讲堂”、系统内部“医疗保障法治专题”培训，从《行政处罚法》解读、《医保领域行政复议和诉讼案件分析》等课程中汲取执法经验，不断增强依法行政、严格执法的能力。

　　（四）法治化营商环境推进情况

　　以建立高效率、有秩序的营商环境作为重要抓手，提振系统内部精气神。一是认真开展公平竞争审查。建立公平竞争审查机制，按照“谁起草，谁审查”的原则，开展“增量政策审查”工作，落实审查流程规范，坚持一文不落，每文必审，绝不出台违反公平竞争、影响市场竞争秩序的文件。二是完善市、镇、村三级医保服务网络建设。将城乡居民参保登记、医疗救助等11个高频事项下放至镇（街道）便民窗口办理，实现家门口“就近办”。三是专业的事交给专业的人，提高审批效率。将45个门诊慢特病病种审批办理事项下放至我市三家二级医院，落实38个门诊慢特病免复审，办理时限缩短至最长不超过20个工作日，恶性肿瘤等诊断明确的病种及时办结。四是建立“初审+复审”的两级审核制度，为手工结算上好“双保险”。保障全流程安全可控的基础上，缩减冗杂、不必要环节，提高手工审核的结算效率，报销资金到账后短信通知群众，加强“点对点”告知反馈，提升群众体验感。五是实现医保服务“一窗办”，全面倡导“店小二”作风。结合高频多发问题，建立窗口问答模板16条，畅通咨询反馈渠道，实现“一号拨通、一站回复、一次问清”。完善“适老化”服务举措，为老年人提供代办、帮办等贴心服务。医保窗口多次被评为政务服务先进窗口、“红旗窗口”，服务质量得到了参保群众的认可。

  二、存在的问题

　　虽然我局法治建设工作取得了一定成效，但仍存在一些需加强改进的地方，如法治队伍建设力量不足，医疗卫生领域复合型专业人才缺乏，需要进一步加强法治人员培训，提升执法队伍专业素质。

　　三、2024年度工作计划

　　（一）突出重点对象，抓好学习教育。坚持抓好领导干部这个“关键少数”，推动领导干部带头学习、精准把握习近平法治思想，不断筑牢理论基础。

　　（二）推进医保智能化便捷化改革。不断完善市、镇、村三级医保服务网络，落实首问负责、一次性告知及“好差评”制度，继续推广“医保码”全流程应用，为老龄化人群提供便捷服务，争创一流服务。

　　（三）保持打击欺诈骗保高压态势。加强医保信息化建设，依托智能监管平台，锤炼从大数据中抽丝剥茧的能力，注重执法“刚柔并济”，织密维护基金安全的防护网。

　　（四）持续推进执法信息公开。坚持“公开为常态，不公开为例外”原则，及时发布执法人员、执法事项清单、权责清单、行政处罚等信息，强化执法透明度。

　　（五）抓好医疗保障政策法规普及。落实“八五”普法实施方案，采取群众喜闻乐见的形式，运用各类政务新媒体手段和平台，用老百姓的话讲好“医保故事”，引导参保人员更好地理解把握医保精神，自觉做维护基金安全的主人翁。

　                                                                                                                                                                          　2023年12月11日